MODEL N2

 

Perihal             :   Permohonan kehendak  nikah                                   .....................  20 ...

 

     Kepada yth,

  Kepala KUA Kecamatan / PPN LN

.di                                          .

            ..................................

 

 Dengan hormat,  kami mengajukan permohonan kehendak perkawinan untuk atas nama :

calon  suami                         :   ............................................................................      

calon istri                              :   ............................................................................      

Hari/tanggal/jam                   :   ............................................................................      

Tempat akad Nikah              :   ............................................................................ 

 

 Bersama   ini   kami  sampaikan  surat-surat  yang  diperlukan   untuk diperiksa sebagai berikut:

 

1.      Surat pengantar perkawinan dari  Desa/Kelurahan

2.      Persetujuan  calon mempelai

3.      Fotokopi  KTP

4.      Fotokopi  akte kelahiran

5.      Fotokopi kartu keluarga

6.      Paspoto  2x3 3 lembar dan 4x6 1 lembar berlatar belakang biru

7.      .........................................................

8.      .........................................................

9.      …………………………………….

10.  ……………………………………..

 

Demikian  permohonan ini  kami sampaikan, kiranya dapat diperiksa,  dihadiri dan dicatat sesuai dengan ketentuan  peraturan perundang-undangan.

 

Diterima tanggal .......................................                                                Wassalam,

Yang menerima,                                                                                          Pernohon

Kepala KUA/PPN  Luar Negeri

 

 

 

....................................................................                                      .......................................