MODEL N2

 

Perihal             :   Permohonan kehendak  nikah                                   .....................  20 ...

 

     Kepada yth,

  Kepala KUA Kecamatan / PPN LN

.di                                          .

            ..................................

 

 Dengan hormat,  kami mengajukan permohonan kehendak perkawinan untuk atas nama :

calon  suami                         :   ............................................................................      

calon istri                              :   ............................................................................      

Hari/tanggal/jam                   :   ............................................................................      

Tempat akad Nikah              :   ............................................................................ 

 

 Bersama   ini   kami  sampaikan  surat-surat  yang  diperlukan   untuk diperiksa sebagai berikut:

 

1.      Surat pengantar perkawinan dari  Desa/Kelurahan

2.      Persetujuan  calon mempelai

3.      Fotokopi  KTP

4.      Fotokopi  akte kelahiran

5.      Fotokopi kartu keluarga

6.      Paspoto  2x3 3 lembar dan 4x6 1 lembar berlatar belakang biru

7.      .........................................................

8.      .........................................................

9.      …………………………………….

10.  ……………………………………..

 

Demikian  permohonan ini  kami sampaikan, kiranya dapat diperiksa,  dihadiri dan dicatat sesuai dengan ketentuan  peraturan perundang-undangan.

 

Diterima tanggal .......................................                                                Wassalam,

Yang menerima,                                                                                          Pernohon

Kepala KUA/PPN  Luar Negeri

 

 

 

....................................................................                                      .......................................

 

 

Read more...

MODEL N1

 

 

KANTOR DESA / KELURAHAN       : ………...............…………………………………

KECAMATAN                                      : ………………...............…………………………

KABUPATEN / KOTA                         : ………………………...............…………………

 

 

SURAT PENGANTAR PERKAWINAN

Nomor  :………………………………….

 

Yang bertanda tangan di bawah ini menjelaskan dengan sesungguhnya bahwa :

1.  Nama lengkap dan alias                      : ..........................................................................
2. Nomor Induk Kependudukan (NIK)    : ..........................................................................
3. Jenis Kelamin                                      : ..........................................................................
4. Tempat dan tanggal lahir                      : ..........................................................................
5. Kewarganegaraan                                : ..........................................................................
6. Agama                                                 : ..........................................................................
7. Pekerjaan                                             : ..........................................................................
8. Alamat                                                 : ..........................................................................
9. Status Perkawinan                                :

a.        Laki-laki : Jejaka, Duda,

Atau Beristri Ke .....                     : ..........................................................................

b.      Perempuan : Perawan, Janda      : ..........................................................................

 

Adalah benar anak dari pernikahan seorang pria :

1. Nama lengkap dan alias                       : ..........................................................................
2. Nomor Induk Kependudukan (NIK)    : ..........................................................................
3. Tempat dan tanggal lahir                      : ..........................................................................
4. Kewarganegaraan                                : I n d o n e s i a
5. Agama                                                 : ..........................................................................

6.      Pekerjaan                                             : ..........................................................................

7.      Alamat                                                 : ..........................................................................

Dengan seorang wanita :

1. Nama lengkap dan alias                       : ..........................................................................
2. Nomor Induk Kependudukan (NIK)    : ..........................................................................
3. Tempat dan tanggal lahir                      : ..........................................................................
4. Kewarganegaraan                                : I n d o n e s i a
5. Agama                                                 : ..........................................................................
6. Pekerjaan                                             : ..........................................................................
7. Alamat                                                 : ..........................................................................

 

Demikian Surat Pengantar ini di buat dengan mengingat sumpah jabatan dan untuk dipergunakan seperlunya.

……………......, …..……………20…. Kepala Desa /Lurah ……………...         …………….…….................…….. .........................

 

 

 

 

 

 

 

 

Read more...

PERNYATAAN BELUM MENIKAH

 

SURAT PERNYATAAN BELUM PERNAH MENIKAH

 

 

Yang bertanda tangan di bawah ini :

 

Nama                           : ………………………………...........

Bin/binti                      : ………………………………...........

Tempat.tgl.lahir            : ………………………………...........

No.KTP                        : ………………………………...........

 

Kebangsaan                  : ………………………………...........

Agama                          : ………………………………...........

Pekerjaan                      : ………………………………...........

Alamat                           : ………………………………...........

 

Menyatakan dengan sebenar-benarnya bahwa saya sampai saat ini belum pernah menikah dengan siapapun baik secara Adat, Hukum Agama, maupun Hukum Negara. Dan benar-benar masih perjaka (Bujang) / gadis (Perawan).

 

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya tanpa ada paksaan dari siapapun. Apabila di kemudian hari ternyata pernyataan ini tidak benar, maka saya siap dituntut sesuai dengan Hukum yang berlaku. dan tidak akan melibatkan siapapun dan  instasi yang terkait tersebut.

 

……..………, ……………… …….…20 

Saya Yang Menyatakan

 

 

                                                Materai 6.000,-

 

………………………..

 

 

 

Saksi-saksi :

 

1. …………………..….. (……………………)

 

2. ……………..……….. (……………………)

 

 

 

 

 

 

Read more...

PERISTIWA NIKAH

 

PENGUMUMAN NIKAH

KUA PAMONA SELATAN

JL. S. PARMAN NO. 32  PENDOLO

PMA NOMOR 20 TAHUN 2019

........................................
NOMOR PENDAFTARAN NIKAH : 0039/270407/2020
........................................

CATIN PRIA

NAMA  :  HERU PUJIANTO

UMUR  : 29

STATUS : JEJAKA

ALAMAT: DESA PANDAJAYA

........................................

CATIN WANITA

NAMA : NISPIATUN SA'DIYAH

UMUR : 19

STATUS : PERAWAN

ALAMAT: DESA PANDAJAYA

........................................

WALI STATUS : NASAB

HUBUNGAN :  AYAH KANDUNG

NAMA : MAHSUN

ALAMAT :  DESA PANDAJAYA

........................................

LOKASI NIKAH : DESA PANDAJAYA

TGL. AKAD :  AHAD, 13 SEPTEMBER 2020

WAKTU : 09:00 WITA 

Lihat Peristiwa Lainnya ⇨⇨

Read more...