MODEL N2

 

Perihal             :   Permohonan kehendak  nikah                                   .....................  20 ...

 

     Kepada yth,

  Kepala KUA Kecamatan / PPN LN

.di                                          .

            ..................................

 

 Dengan hormat,  kami mengajukan permohonan kehendak perkawinan untuk atas nama :

calon  suami                         :   ............................................................................      

calon istri                              :   ............................................................................      

Hari/tanggal/jam                   :   ............................................................................      

Tempat akad Nikah              :   ............................................................................ 

 

 Bersama   ini   kami  sampaikan  surat-surat  yang  diperlukan   untuk diperiksa sebagai berikut:

 

1.      Surat pengantar perkawinan dari  Desa/Kelurahan

2.      Persetujuan  calon mempelai

3.      Fotokopi  KTP

4.      Fotokopi  akte kelahiran

5.      Fotokopi kartu keluarga

6.      Paspoto  2x3 3 lembar dan 4x6 1 lembar berlatar belakang biru

7.      .........................................................

8.      .........................................................

9.      …………………………………….

10.  ……………………………………..

 

Demikian  permohonan ini  kami sampaikan, kiranya dapat diperiksa,  dihadiri dan dicatat sesuai dengan ketentuan  peraturan perundang-undangan.

 

Diterima tanggal .......................................                                                Wassalam,

Yang menerima,                                                                                          Pernohon

Kepala KUA/PPN  Luar Negeri

 

 

 

....................................................................                                      .......................................

 

 

Read more...

MODEL N1

 

 

KANTOR DESA / KELURAHAN       : ………...............…………………………………

KECAMATAN                                      : ………………...............…………………………

KABUPATEN / KOTA                         : ………………………...............…………………

 

 

SURAT PENGANTAR PERKAWINAN

Nomor  :………………………………….

 

Yang bertanda tangan di bawah ini menjelaskan dengan sesungguhnya bahwa :

1.  Nama lengkap dan alias                      : ..........................................................................
2. Nomor Induk Kependudukan (NIK)    : ..........................................................................
3. Jenis Kelamin                                      : ..........................................................................
4. Tempat dan tanggal lahir                      : ..........................................................................
5. Kewarganegaraan                                : ..........................................................................
6. Agama                                                 : ..........................................................................
7. Pekerjaan                                             : ..........................................................................
8. Alamat                                                 : ..........................................................................
9. Status Perkawinan                                :

a.        Laki-laki : Jejaka, Duda,

Atau Beristri Ke .....                     : ..........................................................................

b.      Perempuan : Perawan, Janda      : ..........................................................................

 

Adalah benar anak dari pernikahan seorang pria :

1. Nama lengkap dan alias                       : ..........................................................................
2. Nomor Induk Kependudukan (NIK)    : ..........................................................................
3. Tempat dan tanggal lahir                      : ..........................................................................
4. Kewarganegaraan                                : I n d o n e s i a
5. Agama                                                 : ..........................................................................

6.      Pekerjaan                                             : ..........................................................................

7.      Alamat                                                 : ..........................................................................

Dengan seorang wanita :

1. Nama lengkap dan alias                       : ..........................................................................
2. Nomor Induk Kependudukan (NIK)    : ..........................................................................
3. Tempat dan tanggal lahir                      : ..........................................................................
4. Kewarganegaraan                                : I n d o n e s i a
5. Agama                                                 : ..........................................................................
6. Pekerjaan                                             : ..........................................................................
7. Alamat                                                 : ..........................................................................

 

Demikian Surat Pengantar ini di buat dengan mengingat sumpah jabatan dan untuk dipergunakan seperlunya.

……………......, …..……………20…. Kepala Desa /Lurah ……………...         …………….…….................…….. .........................

 

 

 

 

 

 

 

 

Read more...